Özel sağlık sigortası (ÖSS) alanında uzun süredir belirsizliğini koruyan bazı temel konular, Resmi Gazete’de yayımlanan karar ile netliğe kavuştu. Yönetmelik değişikliği, sigorta şirketlerinin uyguladığı politikaları sigortalı lehine dönüştürerek, indirim oranlarının poliçelerde açıkça gösterilmesi de dâhil olmak üzere önemli güvenceler getiriyor.
BEKLEME SÜRELERİNDE SİGORTALI KORUNUYOR
Yeni yönetmelikle bekleme sürelerinin uygulanmasına ilişkin esaslar şeffaflaştırıldı. Sigorta şirketleri, bekleme sürelerini belirlerken sigortacılığın icaplarına ve iyiniyet kurallarına uygun hareket etmek zorunda olacak. Bekleme süresi ve uygulandığı rahatsızlıklar, sözleşmede açıkça ve detaylı olarak belirtilmelidir. En önemlisi, poliçede sunulan her bir teminat için bekleme süresi sadece ilk sigorta döneminde uygulanabilecek, yenilenen poliçelerde ise bu süre geçerli olmayacak.
Sigortalının şirket değiştirme hakkı bu alanda önemli ölçüde iyileştirildi. Bekleme süresini tamamlamış bir sigortalının yeni bir şirkete geçmesi durumunda, Kurumca belirlenen özel haller dışında yeni şirket tarafından ek bekleme süresi uygulanamayacak. Eğer sigortalı bekleme süresini tamamlamadan şirket değiştirirse, önceki şirkette geçirdiği süre, yeni şirketin uygulayacağı bekleme süresinden düşülerek hak kaybı önlenecek.
ÖMÜR BOYU YENİLEME GARANTİSİNE YASAL ÇERÇEVE
Yönetmelik, 60 yaşını doldurmamış kişilere yönelik sözleşmelerde sigorta şirketlerine ömür boyu yenileme garantisi taahhüdü içeren seçenek sunma zorunluluğu getiriyor. Bu garantiye ilişkin şartların asgari içeriği belirlenmiş olup, bu şartlar sigortalı aleyhine kesinlikle değiştirilemeyecek. Ayrıca, şirketlerin bu garantiden farklı taahhütleri “yenileme garantisi” adı altında veya ömür boyu garanti izlenimi yaratarak sunması engelleniyor.
Ömür boyu yenileme garantisi alınabilmesi için şirketlerin belirleyebileceği en ağır değerlendirme şartları da yönetmelikle sınırlandırıldı. Bu şartlar arasında; poliçe yenileme dönemleri arasında en fazla 1 aya kadar kesinti hariç olmak üzere aynı plan ile kesintisiz 3 yıl sigortalı olma ve bu süre zarfında ödenen toplam tazminatların alınan toplam primlere oranının yüzde 80’in altında olması şartlarından daha ağır koşullar getirilemeyecek.
Sigortalı bu garantiyi bir kez aldıktan sonra, şirketlerin sigortalı aleyhine hareket etmesi yasaklanıyor. Şirket, garanti alındıktan sonraki dönemde sigortalının yeni ortaya çıkan hastalık ve rahatsızlıklarından ötürü teminat kapsamını daraltamayacak, teminat limitini düşüremeyecek, sigortalı katılım payını artıramayacak veya sigorta teknik esaslarında aleyhte değişiklik yapamayacak.
Yeni düzenlemeler, sigortacılık sektöründe daha şeffaf, adil ve sigortalı haklarını öncelikli kılan bir dönemi başlatmak üzere 1 Ocak 2026 tarihinden itibaren yürürlüğe girecektir.
